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前牙美学修复如何实现患者满意与医技效率兼得?(1)

患者牙齿症状描述:患者为55岁中年女性,2015年就21-23行金瓷冠桥修复,后因金瓷冠桥牙根外露,牙周溢脓,严重松动。经X全景片显示11残根,无法治疗,建议拔除,同时建议拔除21,22。CBCT显示牙槽骨密度较低,牙槽嵴高度稍低。

患者主诉:患者因第一次金瓷修复失败,本次治疗对美观性期望更高,希望不仅能改善前牙缺失,更能解决牙齿美观通透性。

术前图:
术前图

案例图片说明:【图片1:患者术前全景片】


治疗方案描述:1、去除11,21,22,23金瓷修复体; 2、拔除11,21,22残根,行种植术; 3、11,22种植后11,21,22行贝施美“铂晶瓷”全瓷冠搭桥修复; 4、23重新进行单颗贝施美“铂晶瓷”全冠修复。 常规消毒铺巾后,局麻后于11,21,22牙牙槽嵴顶切开,翻开粘骨膜瓣,作松弛切口,充分暴露牙槽骨,搔刮牙槽窝,清理肉芽组织。术中定位,逐级备洞,手动攻丝,冲洗,于11牙位植入ITI3.3*10mm BL,于22牙位植入ITI3.3*10mm BL,SLA种植体各1枚,植入力矩35Ncm,置愈合帽。缝合,穿龈愈合。

治疗过程图:
治疗过程图

案例图片说明:【图片2:植入植体】

治疗过程图

案例图片说明:【图片3:植入植体后3个月】

治疗过程图

案例图片说明:【图片4:愈合基台】

治疗过程图

案例图片说明:【图片5:贝施美“铂晶瓷”HT个性化基台】

治疗过程图

案例图片说明:【图片6:两段式个性化基台】

术后图:
术后图

案例图片说明:【图片7:全瓷牙冠、牙桥】

术后图

案例图片说明:【图片8:戴牙初期,色泽媲美真牙】

术前术后对比图:
术前术后对比图

案例图片说明:【术前全景片】

术前术后对比图

案例图片说明:【图片9:患者十分满意 露出灿烂笑容】

案例分析: 本案主治医师,四川大学华西口腔医学院固定修复科主任万乾炳教授表示,种植在本案中只是万里长征走完第一步,后期修复体戴入的舒适性、色泽通透度是直接影响患者满意度的关键因素,因为普通患者对复杂的种植技术知之甚少,但是对最终牙齿的外在感官,口内舒适度,甚至是戴冠时调试次数都有比较直观的感受。作为牙医,我们不仅要帮助患者进行功能重建,更要重视最后这个关键的步骤。 两个简易操作,收获患者超高满意度 基于患者搭桥修复对强度的考量,万乾炳教授选用贝施美全瓷义齿用氧化锆“铂晶瓷”HT型号瓷块设计制作两段式个性化基台,能有效遮盖Tibase的金属颜色,同时拥有1400MPa左右强度,远远超过达到前牙所需强度;另外选用“铂晶瓷”ST型号瓷块设计制作全瓷牙冠,因其具有43%高透光性,配合饰瓷修复以满足患者对美观的要求。 操作一:高精度切削 “高精度的CAD/CAM设备是保障修复体良好适合性的关键”,万乾炳教授指出。本案中个性化基台以及全瓷牙冠的切削选择的都是贝施美四轴牙科雕铣机,其精度能达到0.01mm,成品修复体无须调试,就能与牙模完美契合,大大缩短了戴牙时间,特别适合前牙美学修复中对时效性要求很高的患者使用。 操作二:“卡片机式”染色方法 色泽与真牙的匹配度是决定患者最终满意与否的关键。所以对于技师和医生来说,染色就很重要,本案中选用的是贝施美“铂晶瓷”配套的染色液,减少技师操作难度,瓷块的高渗透率也是突出的特色(5″渗透1㎜,8″渗透1.5㎜,10″渗透1.7㎜。),针对连桥案例也不必担心固位体与桥体出现色差,技师几乎只需要用秒表读秒就可以完成染色过程。 有过一次修复失败经历的患者在临床上不在少数,往往医生、技师在面对此类患者时更需要“谨小慎微”,因为他们本身对二次修复的期待就更高,这个时候如何达到让患者满意甚至是提升其满意度就十分关键。万乾炳教授也表示,除了注意种植的各项细节外,最后上部修复体部分也需要特别注意,一不小心,前面的努力可能“功亏一篑”。我们力求更逼真的效果的同时,也希望能有更便捷高效的修复体制作方式,来一起达成患者的期许。